Уважаемые Коллеги,
От имени Полькой Сети Наркополитики, организации, занимающейся проблемами законодательства в отношении наркомании и лечения наркозависимых, посылаю Вам открытое письмо президенту РФ Дмитрию Анатольевичу Медведеву, которое было ему выслано 6 декабря этого года в связи с его официальным визитом в Польше.
Будем благодарны, если Вы распространите это письмо среди своих сотрудников, волонтеров и партнеров, а также пришлете нам какие-либо свои комментарии или замечания.
Если у Вас будут вопросы, звоните, пожалуйста, по номеру в Польше +48 695 556 800.
С уважением
Яцек Хармаст
Польская Сеть Наркополитики
jcharmast@politykanarkotykowa.com
Polska Siec Polityki Narkotykowej,
www.politykanarkotykowa.com; http://wyborcza.pl/narkopolacy/0,0.html
tel. +48 22 826 03 50, tel. +48 605 185 055
Варшава, 6 декабря 2010 года
Дмитрию Анатольевичу Медведеву
Президенту Российской Федерации
Уважаемый господин Президент,
Мы – члены Польской Сети Наркополитики, общественной инициативы соседней страны. В состав Сети входят люди, профессионально занимающиеся помощью наркозависимым и потребителям наркотиков: врачи, психотерапевты, юристы, сотрудники тюремной службы, социологи, а кроме них также сами наркозависимые и члены их семей. Нас взволновала информация, опубликованная польской ежедневной газетой “Gazeta Wyborcza” 2 декабря, которая, ссылаясь на данные Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков, поинформировала, что по официальной статистике в России проживает 2,5 миллиона наркозависимых, а 100 тысяч из них ежегодно умирает в результате передозировок. Эпидемия наркомании является ключевым фактором распространения инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ/СПИДа и туберкулёза, не только в среде потребителей наркотиков, но также членов их семей и в обществе в целом. Нас всколыхнула также информация, опубликованная 17 ноября Новой Газетой, о российском гражданине Алексее Курманаевским, который подал иск в Европейский Трибунал Прав Человека в Страсбурге, обвиняя Россию в отказе в предоставлении ему возможности эффективного лечения наркозависимости.
Проблема, которой касается жалоба в Европейский Трибунал, имеет место в обеих наших странах, хотя и в различной степени. В Польше заместительное лечение, применения которого в России добивается г-н Курманаевский, хоть и является законным, однако доступно только для немногих. Наши наркозависимые пациенты также подают иски, которые в настоящее время рассматриваются польскими судами. Есть и другое сходство. Обе наши страны в своей сфере лечения наркозависимых имеют значительное число специалистов (в России вы называете их наркологами), которые не заинтересованы внедрением и развитием других методов терапии, кроме тех, которые они сами применяют (основанные на требовании категорического воздержания от употребления). Их сопротивление очень сильно и в большей мере обусловлено финансовым расчетом, а аргументы расчитаны на слушателя, уверенного в том, что наркозависимых надо наказывать, а если уж и лечить, то чтобы побольней. Необязательно эффективно.
В Польше, несмотря на проводимую уже несколько лет политику отхождения от применения так называемой „единственно правильной методики”, те подходы, которые предпочитает терапевтическая элита (стационарные программы длительной многомесячной терапии), до сих пор применяются без какого-либо чувства меры во всех регионах нашей страны. Государственный фонд медицинского страхования (Narodowy Fundusz Zdrowia), который платит в нашей стране за медицинские услуги, в большинстве регионов расходует на монополистические программы более 86% всех средств, предназначенных на помощь наркозависимым.
Находя эти несколько сходств, мы хотим поделиться с Вами нашими идеями, но сначала – немного истории. В начале девяностых годов польская помощь наркозависимым была мало институционализирована, а программы лечения наркозависимых были в руках некоммерческих организаций, которые самостоятельно определяли стандарты лечения. Реабилитационные центры создавались еще в восьмидесятых годах, когда социальное явление наркомании еще только формировалось. После падения Железного занавеса в польские реабилитационные центры начали съезжаться наркозависимые из стран бывшего Советского Союза. Больше всех было украинцев и россиян. Приезжали на туристические визы, по приглашению частных лиц и другими способами. Они не могли найти эффективного лечения в своей стране и расчитывали, что найдут его в Польше. Это небольшой, но приятный эпизод неофициального сотрудничества поляков и русских, о котором не знали ни правительства, ни широкая общественность. Бывали времена, когда в польских реабилитационных центрах иностранцы составляли до 20% всех пациентов. Многим из них удавалось полностью вернуться к трезвости. Многие основывали реабилитационные центры, похожие на польские, в том числе на Украине около Хмельницкого и в России под Калининградом.
В 1998 году многое изменилось. В Польше была проведена реформа системы здравоохранения. Тогда бухгалтерия и порядок в документах бесповоротно одержали победу над человеческим порывом, хотя и не полностью. В дальнейшем пациенты приезжали из-за восточной границы, но наши специалисты научились брать от них деньги. Так как вопрос взаиморасчета официально не поднимался, за лечение платили пациенты из своего кармана. Это были действия теневой сферы, но также невозможно однозначно их оценить. Деньги попадали в кассы реабилитационных центров, общий бюджет организаций, а иногда, говорят, и в карманы руководителей центров. Официальная ставка ежемесячной оплаты за лечение иностранца однако никогда не превышала ставок, которые получал реабилитационный центр от польского фонда здравоохранения за лечение местных. Однако, в то время это была сумма около $ 400- неподъемная для обычной российской или украинской семьи, особенно если учесть, что лечение длилось почти два года. Менее состоятельные семьи нередко после первых взносов переставали платить, тем не менее это, как ни странно, не приводило к изгнанию пациента из реабилитационного центра. Вот, человеческий порыв снова побеждал, и равновесие восстанавливалось.
В этом десятилетии в Польше на высоком политическом уровне поняли, что долгосрочные круглосуточные реабилитационные центры способны решить только незначительную часть проблем наркозависимых. Каждый год только каждый десятый проблемный потребитель наркотиков попадает в такую программу, несмотря на их достаточно приемлимый стандарт и в общем профессиональный кадровый состав. И только меньше чем каждый десятый из этой группы заканчивает терапию и воздерживается от потребления наркотиков в течение последующих лет. Заместительная терапия, использующая лекарственные препараты, содержащие наркотики, была признана недостающим элементом, введение которого может преодолеть проблему плохих результатов лечения. Было указано также на амбулаторную помощь (консультативные пункты помощи по месту жительства) как на наиболее перспективное направление. Эти выводы нашли свое отражение в государственной стратегии в качестве приоритетов. Действительно, работа по их реализации проводится, однако очень медленно, при большом сопротивлении польских „наркологов”. Иначе выглядит наркосцена и угрозы, связанные с потреблением наркотиков. Здесь процессы происходят намного более динамично и требуют быстрого реагирования. Лучше всего это показывает пример польских „допалячей” – легальных веществ, имитирующих действие нелегальных наркотиков.
Наша польская проблема, заключающаяся в монополизировании лечения наркомании, вызвана мышлением по принципу “если вчера этот метод был эффективен, то он будет таковым и сегодня”. В отношении заместительного лечения говорят: „где сейчас были бы некоторые наши пациенты, если бы вместо реабилитации им бы предложили метадон”.
Прежде всего, метадон должен быть не „вместо”, а „наряду с”. Наряду с другими заместительными препаратами, терапевтическими сообществами, группами взаимопомощи, наряду с хорошо развитыми программами консультативной помощи по месту жительства, которые в Европе представляют собой ответ на явление широкого распространения потребления стимулирующих веществ и конопли. Иметь такую систему мы желаем и России, и Польше.
Россия со своей огромной проблемой наркомании не может позволить себе полумеры и бездействие. Общественная реакция на эти явления должна привести к разработке стратегии чрезвычайной ситуации, для реализации которой будут привлечены целые штабы специалистов. Эта стратегия не должна быть ни к коей мере попыткой реанимировать традиционные методы. Именно такой подход мы, Польская Сеть Наркополитики, стремимся продвигать в нашей стране.
Таким же образом и России, хоть и в бóльшей степени, нужна, по нашему мнению, продуманная, комплексная система помощи, охватывающая сеть легко доступных программ заместительного лечения, недорогих реадаптационных центров, предлагающих услуги специалистов, а также программ взаимопомощи (мы знаем, что такая деятельность широко распространена в России). Необходима густая сетка амбулаторных, консультативных пунктов, которые бы предлагали помощь прежде всего семьям на этапе экспериментирования их детей с наркотиками. Необходима также соответствующая система обучения персонала. Ни один из применяемых подходов не должен преобладать в программе обучения над остальными, так как это может привести к нарушению равновесия в системе лечения в целом. Хорошая система (а в немногих странах таковая есть), не позволяет терапевтическому персоналу на длительное время „зациклиться” только на одной методике и одном подходе в работе с клиентом, как это имеет место в России и в значительной мере в Польше. Принимая во внимание характер эпидемии наркомании в России, а также данные о ВИЧ/СПИДе, отказываясь от заместительного лечения, Россия не может расчитывать на успех, в том числе в приостановление драматических последствий массового инъекционного потребления опиатов.
Господин Президент,
Мы считаем, что формируемая таким образом политика лечения не требует больших дополнительных затрат: многого можно достичь благодаря перераспределению тех финансовых средств, которые уже идут на лечение, но неэффективно.
Использование метадона как лекарства в заместительной терапии не является ни коей мере „первым шагом к легализации”, как утверждают другие голоса, приведенные в публикации Новой Газеты. Метадон эффективно нейтрализирует негативные последствия, связанные с прекращением потребления героина, а в связи с тем, что не даёт ощущения „кайфа”, не является так популярным на чёрном рынке. Об этом свидетельствуют как результаты исследований, так и десятилетия применения этого препарата во всём мире в лечении зависимости от героина.
Мы, как Польская Сеть Наркополитики, хотели бы получить Вашу поддержку в организации совместной польско-российской конференции, в результате которой будет создана междисциплинарная группа специалистов для разработки адекватной масштабу явления стратегии в сфере противодействия последствиям потребления наркотиков и рекомендаций по вредрению конкретных решений. Учитывая похожий опыт, а также имея хорошую оценку ситуации, результаты работы наших специалистов могут быть применены не только в Польше и России, но и также быть полезными в других странах бывшего СССР. Стоит также принять во внимание, что в скором времени Польша примет председательство в Евросоюзе, что непременно повлияет на улучшение возможностей в использовании ресурсов Сообщества.
Нам необходимо сопоставить функционирующие в других европейских странах зарекомендовавшие себя стратегии и медицинские технологии, а также указать те, которые имеют лучшее соотношение стоимости и результатов. В качестве одной из наиболее важных задач, нам необходимо разработать безопасную для общества и эффективную формулу легко доступного заместительного лечения. Не скроем, такие действия в России могут привести и к преодолению тупиковой ситуации в модернизации польской системы лечения, что для нас также является крайне важным.
С уважением
Яцек Хармаст
Гжегож Водовски
Польская Сеть Наркополитики
Polska Sieć Polityki Narkotykowej | ul. Chmielna 26 lok. 19 | 00-022 Warszawa | T: +48 22 826 03 50 | E: biuro@politykanarkotykowa.com
