Выпуск № 8 (70), май 2013 г .
ПРОЕКТЫ
Новая модель финансирования – в действии
О подготовке проекта ГФ по компоненту ВИЧ-инфекция в регионе ВЕЦА
В феврале 2013 г . Глобальный фонд объявил о начале применения Новой модели финансирования (НМФ) проектов. Для участия в раннем этапе НМФ (early applicants) отобрано шесть стран и три региональные инициативы от стран Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА).
Евразийская сеть снижения вреда (ЕССВ) принимает участие в процессе внедрения НМФ и разрабатывает заявку на получение гранта для реализации проекта по компоненту ВИЧ-инфекция. Проект рассчитан на 2014-2016 гг. Финансирование составит примерно 6 млн. дол. США.
Региональный проект будет фокусироваться на реализации в странах ВЕЦА двух взаимосвязанных компонентов:
1.) Снижение вреда от потребления инъекционных наркотиков,
2.) Сокращение масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции.
В регионе сложилась кризисная ситуация, касающаяся состояния общественного здравоохранения и соблюдения прав человека, особенно в одной из наиболее уязвимых групп населения – ПИН, подверженных ВИЧ-инфекции. Именно сокращение финансирования программ по работе с ПИН и ужесточение наркополитики привели к росту эпидемии ВИЧ-инфекции в странах ВЕЦА.
Для разработки и реализации регионального проекта ЕССВ планирует привлечь партнёров из числа международных, региональных и национальных организаций, занимающихся вопросами снижения вреда, а также среди самоорганизаций потребителей наркотиков. С этой целью в период с 14 по 27 мая среди потенциально заинтересованных сторон проводилось анкетирование по вопросам, относящимся к целям, задачам и основным видам деятельности будущего проекта, а также его ключевым преимуществам, позволяющим успешно решить неотложные задачи в сфере ВИЧ, туберкулёза и потребления инъекционных наркотиков в странах ВЕЦА.
Черновая версия концепции региональной инициативы ЕССВ находится здесь.
За более подробной информацией можно обращаться к Ивану Варенцову, Координатор регионального представительства инициативы “Гражданское общество в действии”
Тел.: +7 916 642 56 82
E-mail: ivan@harm-reduction.org
Источник: Региональный проект ГФ в ВЕЦА: Цель, задачи и виды деятельности
ИССЛЕДОВАНИЯ
Практика – критерий истины
Или о плацебо, неэффективном лечении, доказательной медицине и ОЗТ
Иногда широко используемые методы лечения на поверку оказываются неэффективными. В качестве примера можно привестиартроскопию, применяемую для лечения остеоартрита. Суть этой хирургической манипуляции состоит в промывании суставов и удалении части тканей. После операции проходят боли в суставах, движения становятся свободнее.
Есть ли прямая причинно-следственная связь между артроскопией и улучшением состояния пациентов? Этот вопрос поставил перед собой американский хирург Джеймс Б. Мозли (Dr. James B. Moseley). Для выяснения истины учёный отобрал 180 пациентов с артритом коленных суставов. Каждого «подопытного» предупредили, что только трети из них будет проведена полноценная артроскопия, другим двум третям будет выполнено промывание сустава и сделаны только надрезы соответственно. Внешне же процедуры для всех групп выглядели одинаково. Ни один из пациентов не знал, к какой именно из трёх групп он был отнесен.
Результат оказался неожиданным. Пациентов наблюдали в течение двух лет и… не обнаружили различий между группами. Вероятно, организм излечивался лишь под воздействием «разрешительной процедуры», то есть знания о том, что предстоит операция.
Через шесть лет другая группа учёных провела аналогичный эксперимент. Результаты оказались аналогичными полученным группой доктора Мозли. Таким образом, эффективность реальных операций практически не отличается от виртуальных.
Возможно, мы имеем дело с включением внутренних ресурсов организма, приводимых в действие психологическими триггерами, надеждой пациента на выздоровление и завышенной оценкой манипуляций. Но тогда зачем нужны реальные операции? Не так ли действовали средневековые знахари, имевшие незначительные знания о физиологической составляющей болезней и, сами того не подозревая, использовавшие эффект плацебо?
Сравнительно недавно у медицины появились реальные возможности лечить, основываясь на знаниях, а не на знахарстве. И нет необходимости ориентироваться на методы лечения, использующие в основном скрытые возможности организма, способствующие излечению, т.е. когда организм излечивается и сам, без интервенций.
Одним из методов лечения, эффективность которого подтверждена практикой, является опиоидная заместительная терапия (ОЗТ). Научно доказано, что опиоидная зависимость является хронически заболеванием, сравнимым с гипертонией, астмой и диабетом. Как любое хроническое заболевание, опиоидная зависимость неизлечима, однако с помощью медицинского ухода и долгосрочной терапии вполне возможно снижение тяжести недуга и устранения ряда его симптомов, а также обеспечение сносного качества жизни. Кроме того, ОЗТ признана экономически эффективной стратегией, способствующей удержанию потребителей инъекционных и других наркотиков в терапевтических программах, существенно сокращающей сферу применения нелегальных наркотиков и снижающей уровень криминального поведения. Также научно доказано позитивное влияние ОЗТ на риск заражения ВИЧ и гепатитами.
С 2005 года препараты ОЗТ – метадон и бупренорфин – внесены ВОЗ в «Примерный перечень основных лекарственных средств» (14-е издание). В 2009 ВОЗ издал «Руководство по психосоциальной поддержке медикаментозного лечения при опиоидной зависимости». В основе его разработки – синтез научных доказательств, утверждённый консенсусом экспертов и дающий реальные основания для утверждений о предпочтительности ОЗТ по сравнению с детоксикацией. Кроме того, научно доказана более высокая эффективность метадона по сравнению с бупренорфином.
ОЗТ находит всё большее применение в странах Европы как основной метод лечения наркозависимых. В настоящее время ОЗТ предоставляется во всех 27 странах ЕС. Всё в больших масштабах ОЗТ применяется в местах лишения свободы. В целом, по оценкам экспертов, в программах ЗТ участвуют около 50% проблемных ПИН.
Основными проблемами, касающимися ОЗТ, являются её доступность для всех нуждающихся, обеспечение качества предоставляемых услуг, их интеграция с другими системами здравоохранения и социальной поддержкой, координация действий с правоохранительными органами. Устойчивость развития ОЗТ возможна при обеспечении надлежащего финансирования из национальных бюджетов, в том числе на проведение исследований, способствующих повышению эффективности ОЗТ.
Источники: Moseley et al. (2002) A Controlled Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee — New England Journal of Medicine [http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa013259#t]
Kirkley et al. (2008) A Randomized Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee — New England Journal of Medicine [http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0708333#t=article]
The Placebo Prescription — NY Times [http://www.nytimes.com/2000/01/09/magazine/the-placebo-prescription.html?pagewanted=all]
Субата, Эмилис. Опиоидная заместительная терапия – признанная эффективная стратегия лечения наркозависимости // Голос снижения вреда. Выпуск «Опиоидная заместительная терапия», май 2013 года
СТАТИСТИКА
По состоянию на 1 мая 2013 года в Украине насчитывалось 7503 пациентов ЗПТ, что на 164 человек больше, чем на 1 января 2013 г ., и на 881 больше, чем на 1 января 2012 г . Из 7503 пациентов ЗПТ – 3264 ВИЧ-инфицированных (43,5%), 1312 больных туберкулёзом (17,5%), 1388 из 3264 ВИЧ-инфицированных получают АРТ (42,5%), а 270 готовятся к АРТ (8,3%).
Источник: Государственное учреждение “Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом Министерства здравоохранения Украины”
