Информационный бюллетень по вопросам ЗПТ

В ночь с 25 на 26 марта в СИЗО умер Сергей, пациент ЗПТ, задержанный 11 марта сотрудниками Голосеевского РОВД г. Киева.

По сообщению ВГО «Коалиция ВИЧ-сервисных организаций», Сергей поставил в известность сотрудников милиции о том, что проходит курс метадоновой ЗПТ. 13 марта его даже удалось доставить в лечебное учреждение для получения лекарственного препарата. В дальнейшем работники милиции не обеспечили непрерывность ЗПТ для задержанного. На Сергея оказывалось давление с целью заставить его отказаться от лечения.

В результате резкого ухудшения состояния здоровья Сергей скончался.

В данной ситуации сотрудники милиции действовали вразрез с совместным Приказом МЗ, МВД, Госслужбы Украины по контролю над наркотиками и Минюста № 821/937/1549/5/156 от 22.10.2012 г. «Об утверждении Порядка взаимодействия учреждений здравоохранения, органов внутренних дел, следственных изоляторов и исправительных центров по обеспечению непрерывности лечения препаратами заместительной терапии». Если виновные не будут привлечены к ответственности и совместный приказ не заработает, жизнь больных, зависимых от опиоидов,в случае их попадания в СИЗО  и впредь будет под угрозой.

Источник: ВГО «Коалиция ВИЧ-сервисных организаций»

С 2004 года Украина достигла серьёзных успехов во внедрении ЗПТ. Вместе с тем, охват нуждающихся данными услугами остаётся недостаточным, в то время как потребление наркотических веществ инъекционным путём по-прежнему подстёгивает рост эпидемии ВИЧ-инфекции, пишет Гэри Хамфрис (Gary Humphreys) в февральском выпуске Бюллетеня ВОЗ.

Публикация описывает развитие ЗПТ, начиная с 2004 года, когда впервые в Украине был применен этот метод лечения. Одним из первых пациентов программы стала дочь Ирины Сухопаровой, Татьяна. Шесть лет Ирина прилагала усилия для излечения дочери. Когда же в 2005 году ей встретилось сообщение в газете об открывшейся программе ЗПТ, Ирина сделала всё возможное для включения дочери в программу. За два-три месяца лечения были достигнуты ощутимые положительные результаты, вдохновившие И. Сухопарову на организацию системной поддержки родителей ПИН. Как результат, в 2008 году под её руководством была учреждена ассоциация «Надежда и доверие», миссией которой является вселение уверенности, что наркозависимость поддаётся лечению.

Автор статьи указывает, что одним из тех, кому Ирина Сухопарова благодарна за спасение дочери, является Сергей Дворяк, директор УИИПОЗ, едва ли не самый давний в стране сторонник применения ЗПТ для лечения ПИН от наркозависимости.

Как полагает Юрий Кобыща, сотрудник странового бюро ВОЗ в Киеве – учитывая, что ЗПТ охватывает лишь 2,6% ПИН (примерно 7000 чел.), совершенно нереалистичной выглядит цель Национальной программы по преодолению СПИД довести этот показатель до 20 тыс. ПИН до конца 2013 г .

Украинские правоохранительные органы занимают чрезмерно жёсткую позицию в отношении наркотических веществ, в связи с чем врачи опасаются лечить ПИН с помощью ЗПТ. Среди врачей-наркологов распространено мнение, что ЗПТ улучшает качество жизни пациентов, но ухудшает качество жизни медицинских работников.

В то время как программы ЗПТ проводятся в государственных медицинских учреждениях, поставки бупренорфина и метадона обеспечиваются за счёт средств Глобального Фонда борьбы со СПИД, туберкулёзом и малярией (GFATM). Государственными органами Украины оказывается формальная поддержка ЗПТ, однако она не воплощается в адекватное и устойчивое финансирование, способное обеспечить доступ достаточного числа ПИН к ЗПТ.

Источник: Bull World Health Organ 2013;91:87–88

В 1980-е годы законодательство Испании строго ограничивало доступ к ЗПТ. В результате страна отличалась высокими показателями смертности среди ПИН. Кроме того, в Испании наблюдалось значительное распространение СПИД в связи с применением инъекционных наркотиков.

Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции среди ПИН привело к замене немедикаментозного подхода к лечению опиоидной зависимости методом, ориентированным на снижение вреда. Радикальные изменения в законодательстве страны дали возможность предложить ЗПТ в рамках программ снижения вреда в учреждениях здравоохранения, а также в местах лишения свободы.

Изменения, проведенные на законодательном уровне, значительно упростили процесс внедрения ЗПТ и довели охват ПИН до 60% при  одновременном снижении ежегодного количества новых случаев ВИЧ-инфицирования и сокращения показателей смертности от ВИЧ-инфекции/СПИД.

Отсюда вывод, что на лечение опиоидной зависимости наибольшее влияние оказывают не научные доказательства, а моральные установки на концептуальном уровне и предубеждения, стоящие на пути изменений в законодательстве и, соответственно, мешающие внедрению ЗПТ. Для удовлетворения требований общественного здравоохранения требуется внедрение ЗПТ в программы сокращения вреда, предлагаемые преимущественно в государственных учреждениях включая тюрьмы.

Источник: Mortality among people who inject drugs: a systematic review and meta-analysis //   issue of the WHO Bulletin, February 2013

По состоянию на 1 марта 2013 года в Украине насчитывалось 7409 пациентов ЗПТ, что на 70 человек больше, чем на 1 января 2013 г ., и на 787 больше, чем на 1 января 2012 г . Из 7409 пациентов ЗПТ – 3261 ВИЧ-инфицированных (44,0%), 1331 больных туберкулёзом (17,9%), 1352 из 3261 ВИЧ-инфицированных получают АРТ (41,4%), а 304 готовятся к АРТ (9,3%).

Источник: Государственное учреждение “Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом Министерства здравоохранения Украины”