Украинский институт исследований политики общественного здоровья (УИИПОЗ). Информационный бюллетень по вопросам ЗПТ.

7 ноября в Министерстве юстиции Украины зарегистрирован совместный Приказ МОЗ, МВД, МЮ и ГСБН Украины «Об утверждении Порядка взаимодействия учреждений здравоохранения, органов внутренних дел, следственных изоляторов и исправительных центров с целью обеспечения непрерывности лечения препаратами заместительной поддерживающей терапии».

В подготовке Приказа активное участие принимали ключевые национальные и международные организации, в том числе УИИПОЗ, а также представители соответствующих министерств и ведомств.

Приказ вступает в силу с момента его официального опубликования. Полный текст документа находится здесь.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Эффективным средством профилактики ВИЧ-инфекции признана высокоактивная антиретровирусная терапия (highly active antiretroviral therapy, HAART). Исключительно важной группой населения, требующей профилактики ВИЧ-инфекции, являются ПИН, поскольку именно у них наименьшие шансы получить доступ к АРТ.

За последние три десятилетия произошло постепенное изменение в ключевых факторах ВИЧ-эпидемии. Если ранее ВИЧ передавался в основном половым путём, то в настоящее время существенная доля случаев инфицирования обусловлена групповым использованием одноразовых шприцев среди ПИН. Согласно оценкам ЮНЭЙДС (UNAIDS), в странах Северной Америки каждый восьмой случай ВИЧ-инфицирования происходит в среде ПИН, в Суб-Сахарной Африке – каждый третий, а в странах Восточной Европы и Средней Азии ПИН «ответственны» за более 80% случаев ВИЧ-инфицирования. Отсюда – растущая необходимость в применении АРВ-терапии к ВИЧ-инфицированным потребителям инъекционных наркотиков. Зачастую, однако, ПИН становятся объектом внимания здравоохранения в связи с проблемами, вызванными употреблением инъекционных наркотиков, а именно – эндокардит, септическое воспаление, передозировка наркотических препаратов. При этом ВИЧ-инфекция на ранней стадии в большинстве случаев обнаруживается случайно, а на более поздних этапах – после выявления оппортунистических инфекций.

Несмотря на то, что АРВ-терапия в применении к ВИЧ-инфицированным пациентам даёт значительный положительный эффект, существуют проблемы на уровне клинического менеджмента ВИЧ-заболевания. Для подавления ВИЧ необходим высокий уровень приверженности пациентов лечению АРВ-препаратами. Именно слабая приверженность является причиной резистентности к антиретровирусным препаратам.

Клинические исследования показывают снижение передачи ВИЧ-инфекции до 96% среди гетеросексуальных серологически дискордантных пар, проходящих АРВ-терапию. С такими результатами согласуются выводы, полученные в ходе исследований в Балтиморе (США) и Ванкувере (Канада): увеличение доли ПИН, проходящих АРВ-терапию, тесно связано со снижением количества случаев ВИЧ-инфицирования в конкретно взятой группе. Кроме того, оценка АРВ-терапии в общем и целом не выявила её отрицательного воздействия на показатели применения безопасного секса или многоразового использования шприцев.

Упомянутые исследования отличаются серьёзной научной новизной, поскольку влияние АРВ-терапии на показатели передачи ВИЧ-инфекции через ПИН прежде никем не изучалось. Обзор, представленный в журнале Current Opinion in HIV and AIDS, охватывает не только литературу, касающуюся собственно результатов исследований, но и указывает на ключевые проблемы, вызовы, с которыми приходится сталкиваться в ходе расширения применения АРВ-терапии. Особенно это касается охвата ПИН данным видом терапии.

Прежде считалось, что для ПИН характерен высокий риск развития резистентности к АРВ препаратам. Именно это являлось причиной, сдерживающей назначение препаратов АРВ потребителям инъекционных наркотиков. Проведенные исследования показали необоснованность подобных опасений.

АРВ-терапия предотвращает передачу ВИЧ-инфекции, поскольку значительно снижает содержание ВИЧ-1 в РНК биологических жидкостей. Это относится к вертикальной и сексуальной передаче ВИЧ-инфекции, а также к заражению через кровь, что особенно характерно для ПИН. Среди ПИН необходимо существенно расширить применение АРВ-терапии, чтобы реализовать её положительный эффект как для отдельных лиц, так и на уровне общественного здравоохранения. Более того, в случае неудачи в распространении АРВ-терапии среди ПИН усилия, связанные с преодолением ВИЧ-инфекции, не дадут требуемого результата.

Обзор подготовлен

Полный текст статьи: HIV treatment as prevention among injection drug users. – Evan Wood. Michael John Milloy and Julio S.G. Montaner // Current Opinion in HIV and AIDS, 2012, Vol.7, No 2:151-156

По состоянию на 1 октября 2012 года в Украине насчитывалось 7123 пациентов ЗПТ, что на 501 человека больше, чем на 1 января 2012 г ., и на 1017 больше, чем на 1 января 2011 г . Из 7123 пациентов ЗПТ – 3009 ВИЧ-инфицированных (42,2%), 1232 больных туберкулёзом (17,3%), 1141 получают АРТ (16.0%), а 290 готовятся к АРТ (4,1%).

Источник: Государственное учреждение “Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом Министерства здравоохранения Украины”