Украинский институт исследований политики общественного здоровья (УИИПОЗ)
Ukrainian Institute on Public Health Policy (UIPHP)
Информационный бюллетень по вопросам ЗПТ
Выпуск № 6 (52), апрель 2012 г .
СОБЫТИЯ В УКРАИНЕ
Рабочие мероприятия в сфере противодействия ВИЧ-инфекции/СПИД
5 апреля состоялось заседание Коллегии Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИД и другим социально опасным заболеваниям.
Помимо вопросов, касающихся реализации государственной политики в области противодействия ВИЧ/СПИД, в повестку дня был включен вопрос о внедрении ЗПТ для наркозависимых. С докладом выступила Марина Зеленская, начальник Управления противодействия ВИЧ-инфекции/СПИД Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИД и другим социально опасным заболеваниям.
В итоговом решении Коллегии нашли отражение и вопросы проведения ЗПТ в Украине, в частности, касающиеся государственной регистрации приказа МЗ Украины №200 от 27 марта 2012 года «Об утверждении порядка заместительной поддерживающей терапии больных опиоидной зависимостью».
В тот же день, 5 апреля, в МЗ Украины состоялось рабочее совещание по вопросам координации совместных усилий службы СПИД и наркологической службы в расширении доступа к ЗПТ. На совещании рассматривались вопросы о месте ЗПТ в Национальной стратегии по наркотикам, о роли ЗПТ в преодолении последствий эпидемии ВИЧ/СПИД, о текущем состоянии внедрения ЗПТ в областных наркологических диспансерах, об опыте внедрения различных моделей ЗПТ и другие.
По итогам рабочего совещания было принято решение о разработке предложений по совершенствованию системы государственного мониторинга ЗПТ в Украине, создании базы данных пациентов ЗПТ, обеспечении координации и сотрудничества наркологических диспансеров, СПИД-центров, противотуберкулёзных диспансеров и других государственных и негосударственных структур с целью повышения эффективности ЗПТ, расширении ЗПТ на базе СПИД-центров, распространении практики получения пациентами препаратов ЗПТпо рецептам в аптечных учреждениях, возможности использовании жидких форм метадона для ЗПТ, обеспечении непрерывности ЗПТ при госпитализации пациентов в стационары лечебно-профилактических учреждений, как общего профиля, так и специализированные (родильные, противотуберкулёзные и т.д.) и др.
Общественные слушания о Национальной стратегии Украины по наркотикам
10 апреля в Одессе состоялись общественные слушания, где обсуждался проект Национальной стратегии Украины по наркотикам (на период до 2020 года).
Необходимость разработки Стратегии вызвана отсутствием в Украине рамочного документа для реализации новой наркополитики на основе прогрессивного видения места и роли наркотиков в современном обществе. Украина – единственная страна Европы, не имеющая национальной стратегии такого рода.
Участниками слушаний подчёркивалось значение Стратегии как «наркоконституции», которая будет регламентировать весь комплекс мер по контролю над наркотиками, их оборотом, по противодействию наркобизнесу, решению проблем профилактики и лечения наркозависимости и локализации её негативных последствий. В основу Стратегии положен принцип человекоцентризма. Такой подход позволит рассматривать наркозависимого как человека, требующего помощи от общества, с одной стороны, и обеспечит сохранение баланса между мероприятиями по контролю над наркотиками и их доступностью для тех, кто нуждается в лечении, с другой стороны. Стратегия, как программный документ, предполагает учёт передового опыта, апробированного в Украине и других странах.
Как отмечалось в выступлениях участников слушаний, одним из ключевых подходов к решению проблемы контроля над наркотиками является, в первую очередь, работа над сокращением спроса на наркотики, а не только борьба со сбытом. Критически важным остаётся вопрос декриминализации статей уголовного законодательства, предусматривающих ответственность за хранение наркотиков в количестве так называемой «суточной дозы».
Проведение аналогичных мероприятий запланировано в гг. Харькове и Львове. По итогам общественных слушаний проект Стратегии будет рассмотрен на Международной конференции в Киеве (21-23 мая 2012 г.), а затем представлен на утверждение Президенту Украины.
АКТУАЛЬНЫЕ ДИСКУССИИ
Анти-метадоновая оппозиция: времена и страны
По материалам официальной переписки международных экспертов
Дискуссии о целесообразности внедрения ЗПТ в Украине начались ещё в ранние 90-е, породив сторонников и противников. Причём Украина в этом смысле не уникальна. В целом отношение к ЗПТ в различных странах, по выражению Роберта Ньюмена (Robert G. Newman), представляет собой «смешанную картину» (mixed bag). Практически в каждой стране мира одни слои общества выступают за применение ЗПТ, другие – против. Что касается последних, то характер их непринятия ЗПТ варьирует от сомнений в её эффективности до откровенной враждебности. При этом основу аргументации составляют консервативные, хоть с виду и продиктованные благочинными побуждениями, тезисы о «полном устранении наркопотребления», «обществе без наркотиков» и т.п. Дело порой доходит и до уголовного преследования сторонников ЗПТ и даже потребителей психоактивных веществ, не занимающихся ни производством наркотиков, ни их сбытом.
Особенно жёсткая оппозиция проявляется на ранних стадиях внедрения ЗПТ. По мере всё более широкой имплементации терапии, появления доказательств её целесообразности и эффективности в большинстве стран наблюдается спад оппозиционных настроений (Азизбек Болтаев). Однако ситуация не совсем однозначна. Так, в Австралии, согласно данным Общенациональных опросов (2004, 2007 и 2010 гг.), уровень поддержки ЗПТ существенно увеличился, достигнув 70% к концу минувшего десятилетия. В то же время в Шотландии сопротивление заместительной терапии растёт с каждым годом (Robert G. Newman). Норвегия и ряд других стран Европы, где поначалу внедрение ЗПТ наталкивалось на противодействие, в настоящее время вполне могут гордиться хорошо налаженными программами лечения наркозависимости с применением метадона и бупренорфина (EmilisSubata).
Отдельно хотелось бы остановиться на примере США, где в последнее десятилетие ЗПТ пользуется несколько меньшей поддержкой, чем 40 лет назад (Robert G. Newman). Более того, отдельные представители американского политического Олимпа без обиняков демонстрируют отрицательное отношение к метадону. Показательным в этом смысле является законопроект 1999 года (Addiction-Free Treatment Act), подписанный, в том числе, сенатором Робертом МакКейном, а также ряд других документов (Сергей Дворяк). Не менее жёсткую анти-метадоновую позицию высказывал и экс-мэр Нью-Йорка Рудольф Джулиани, предлагавший упразднить метадоновые программы и назвавший сторонников ЗПТ «политкорректной толпой».
Ключевую роль в поддержке ЗПТ играет не только политическая воля руководства отдельных стран, но и адвокация, способная реально изменить отношение общества к ЗПТ. Особенно если у истоков информационной кампании стоят врачи, эксперты по вопросам общественного здоровья, а также родители наркозависимых (Alex Wodak).
Большое значение в формировании общественных взглядов традиционно принадлежит СМИ. Так, в Казахстане, согласно результатам исследования начала 2012 года, сопротивление внедрению ЗПТ среди медицинских работников и матерей наркозависимых является результатом активного воздействия российских масс-медиа (Азизбек Болтаев). Впрочем, руководство Казахстана, похоже, поддалось влиянию анти-метадоновой риторики, обильно продуцируемой ведущими политиками соседней державы – Российской Федерации – где, как известно, за таблетку метадона можно схлопотать срок.
Противодействие на политическом уровне серьёзно препятствует расширению масштабов ЗПТ. Так, в Польше за 20 лет с момента внедрения первой метадоновой программы заместительной терапией охвачено лишь 5% нуждающихся (Kasia Malinowska-Sempruch). В последнее время бурное распространение метадоновой и бупренорфиновой терапиинаблюдается во Франции, с тех пор как руководство страны приняло соответствующее политическое решение (Robert G. Newman).
Показательным примером надлежащего ведения адвокации может служить Германия. Именно активные выступления матерей молодых наркозависимых немцев способствовали широкому внедрению ЗПТ на территории страны. Не менее интересным на этом фоне выглядит и украинский опыт, яркой вехой которого можно считать создание общенациональной ассоциации наркозависимых пациентов ЗПТ (Daniel Wolfe). К особенностям первых лет внедрения заместительной терапии в Украине можно отнести жёсткую политическую предубеждённость по отношению к метадону. При этом предпочтение отдавалось бупренорфину со ссылкой на его безопасность и вопреки дороговизне препарата по сравнению с метадоном. Аналогичная ситуация в своё время возникла и в Ливане. Однако в том случае оппозиционность проявили не политики, а частные психиатры. В настоящее время метадон применяется в качестве средства ЗПТ как в Ливане, так и в Украине (Ambros Uchtenhagen).
На рубеже веков серьёзным политическим атакам подвергались сторонники ЗПТ и в Литве. Выступления оппонентов носили ярко выраженный «анти-метадоновый» характер и не отличались серьёзностью аргументации. Последняя сводилась к требованию запрета метадона на том лишь основании, что он является наркотическим препаратом. Вторая волна атак пронеслась над литовской наркологией в 2011 году, когда Министерство здравоохранения страны попыталось ввести метадоновую терапию в местах лишения свободы. Однако на этот раз нападки противников метадона оказались менее суровыми, что можно считать результатом просветительских мероприятий среди политиков, врачей и общественности (Emilis Subata).
История внедрения ЗПТ насчитывает немало других примеров упорного сопротивления новым подходам к лечению наркозависимости. Некоторые из них подпадают под следующий сценарий: (1) внедрение, (2) очень медленный рост, (3) адвокация, (4) активное распространение благодаря просветительской деятельности. По мнению Алекса Водака (Alex Wodak), к этой группе стран можно отнести Китай, Германию и Австралию, в то время как Франция и ряд других держав составляют группу с иными характеристиками, а именно – резким ростом масштабов ЗПТ после принятия соответствующего решения на государственном уровне.
Отдельно хотелось бы вернуться к реализации ЗПТ в Украине. Препятствия, с которыми приходится сталкиваться в этой стране, достаточно подробно изложены в работе Сергея Дворяка и Виктора Штенгелова «Что мешает внедрению ЗПТ в Украине?», опубликованной на страницах журнала «Психічне здоров’я» (Mental Health).
Начало ЗПТ в Украине было положено в 2004 году в рамках пилотного проекта бупренорфиновой заместительной терапии. Данный препарат воспринимался менее негативно, чем метадон. Для отдельных граждан этой страны, в том числе и политиков, метадон до сих пор является скорее символом, чем препаратом. При упоминании одного лишь названия в сознании противников метадона чаще всего возникают устаревшие клише вроде «препарат назван в честь Гитлера» (что, кстати, совершенно не соответствует действительности), «легализация наркотиков», «нарушение общепринятых моральных устоев» и другие. При этом никаких данных научных исследований поборники нравственности не приводят.
Внедрению ЗПТ в Украине в основном способствовали несколько факторов:
1.) Международная поддержка со стороны УНП ООН и Глобального Фонда;
2.) Политическая воля высшего руководства страны в лице, прежде всего, экс-президента Виктора Ющенко и Главного нарколога МЗ Украины Анатолия Виевского;
3.) Хорошо продуманная информационная кампания, циклы тренингов для врачей различного профиля, социальных работников, психологов и других специалистов.
В результате по состоянию на апрель т.г. около 7000 наркозависимых проходят курс ЗПТ в масштабах страны.
Таким образом, применение ЗПТ получает «зелёный свет», если на уровне принятия политических решений интересы людей и общественного здоровья ставятся выше стереотипов, лукавого морализаторства, репрессивно-карательных методов. Как в Украине, так и в других странах, помимо политических факторов, большое значение имеют адвокация и распространение знаний о том, что такое болезнь (зависимость), а также как научно обосновывается эффективность различных методов лечения этого заболевания.
СТАТИСТИКА
На вебстранице УИИПОЗ размещены статистические данные о наборе пациентов ЗПТ. По состоянию на 1 марта 2012 года в Украине насчитывалось 6678 пациентов ЗПТ, что на 46 человек больше, чем на 1 января 2012 г ., и на 562 больше, чем на 1 января 2011 г . Из 6678 пациентов ЗПТ – 2981 ВИЧ-инфицированных (44,6%), 1186 больных туберкулёзом (17,7%), 931 получают АРТ (13,9%), а 289 готовятся к АРТ (4,3%).
Веб-адрес: http://www.uiphp.org.ua/ua/resource/zvedeni-dann
: 0px;e�tt@A PC none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255); “>История внедрения ЗПТ насчитывает немало других примеров упорного сопротивления новым подходам к лечению наркозависимости. Некоторые из них подпадают под следующий сценарий: (1) внедрение, (2) очень медленный рост, (3) адвокация, (4) активное распространение благодаря просветительской деятельности. По мнению Алекса Водака (Alex Wodak), к этой группе стран можно отнести Китай, Германию и Австралию, в то время как Франция и ряд других держав составляют группу с иными характеристиками, а именно – резким ростом масштабов ЗПТ после принятия соответствующего решения на государственном уровне.Отдельно хотелось бы вернуться к реализации ЗПТ в Украине. Препятствия, с которыми приходится сталкиваться в этой стране, достаточно подробно изложены в работе Сергея Дворяка и Виктора Штенгелова «Что мешает внедрению ЗПТ в Украине?», опубликованной на страницах журнала «Психічне здоров’я» (Mental Health).Начало ЗПТ в Украине было положено в 2004 году в рамках пилотного проекта бупренорфиновой заместительной терапии. Данный препарат воспринимался менее негативно, чем метадон. Для отдельных граждан этой страны, в том числе и политиков, метадон до сих пор является скорее символом, чем препаратом. При упоминании одного лишь названия в сознании противников метадона чаще всего возникают устаревшие клише вроде «препарат назван в честь Гитлера» (что, кстати, совершенно не соответствует действительности), «легализация наркотиков», «нарушение общепринятых моральных устоев» и другие. При этом никаких данных научных исследований поборники нравственности не приводят.Внедрению ЗПТ в Украине в основном способствовали несколько факторов:1.) Международная поддержка со стороны УНП ООН и Глобального Фонда;2.) Политическая воля высшего руководства страны в лице, прежде всего, экс-президента Виктора Ющенко и Главного нарколога МЗ Украины Анатолия Виевского;3.) Хорошо продуманная информационная кампания, циклы тренингов для врачей различного профиля, социальных работников, психологов и других специалистов.В результате по состоянию на апрель т.г. около 7000 наркозависимых проходят курс ЗПТ в масштабах страны.Таким образом, применение ЗПТ получает «зелёный свет», если на уровне принятия политических решений интересы людей и общественного здоровья ставятся выше стереотипов, лукавого морализаторства, репрессивно-карательных методов. Как в Украине, так и в других странах, помимо политических факторов, большое значение имеют адвокация и распространение знаний о том, что такое болезнь (зависимость), а также как научно обосновывается эффективность различных методов лечения этого заболевания. СТАТИСТИКА На вебстранице УИИПОЗ размещены статистические данные о наборе пациентов ЗПТ. По состоянию на 1 марта 2012 года в Украине насчитывалось 6678 пациентов ЗПТ, что на 46 человек больше, чем на 1 января 2012 г ., и на 562 больше, чем на 1 января 2011 г . Из 6678 пациентов ЗПТ – 2981 ВИЧ-инфицированных (44,6%), 1186 больных туберкулёзом (17,7%), 931 получают АРТ (13,9%), а 289 готовятся к АРТ (4,3%).
