Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева №4 2011
Э.П.Станько1, С.А.Игумнов21УО Гродненский государственный медицинский университет; 2ГУ Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Минск
Резюме. В Республике Беларусь с 2004 по 2009 г. на 21% увеличилась численность больных наркоманией, состоящих на учете в учреждениях здравоохранения, и на 13,4% – ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В 2,7 раза выросла заболеваемость наркоманией и в 1,4 раза – ВИЧ-инфекцией. Вместе с тем заболеваемость ПИН, страдающих ВИЧ, за анализируемый период снизилась в 1,7 раза.
Ключевые слова: распространенность, заболеваемость, потребители инъекционных наркотиков, наркотическая зависимость, ВИЧ-инфекция.Prevalence of injecting drug users living with HIV infection in the Republic of BelarusE.P.Stanko1, S.A.Ihumnov2
1Grodno State Medical University;
2Republican Scientific and Practical Center for Mental Health, MinskSummary. The number of drug addicts has increased by 21%, registered at the health facility and 13,4% of HIV-infected IDUs in Belarus from 2004 to 2009. Also, the growth of drug addiction in 2,7 times, and HIV infection in 1,4 times observed. However, the incidence of injecting drug users living with HIV over this period decreased by 1,7 times.
Key words: prevalence, incidence, injecting drug users, drug addiction, HIV infection.Введение
Современная эпидемическая ситуация, связанная с распространением ВИЧ-позитивных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), в настоящее время продолжает оставаться сложной. Количество ПИН в Западной Европе оценивается в 1,2 млн человек, в Восточной Европе и Средней Азии – в 3,2 млн человек [1]. Во многих странах потребление инъекционных наркотиков и половые контакты с ПИН служат основными путями распространения ВИЧ-инфекции. Эпидемиологические исследования показывают, что по крайней мере 10% новых случаев ВИЧ-инфекции в мире связаны с потреблением инъекционных наркотиков, примерно 3 млн бывших и активных ПИН инфицированы ВИЧ или больны СПИДом. В Восточной Европе рост эпидемии ВИЧ-инфекции почти полностью обусловлен потреблением инъекционных наркотиков. В Западной Европе распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН широко варьирует, при этом самые высокие показатели зарегистрированы в Испании, Италии и Португалии [1]. Наиболее тяжелая обстановка отмечена в странах с недостаточным уровнем профилактики, помощи и лечения, где борьба с потреблением наркотиков сводится в основном к карательным мерам [2].
В Республике Беларусь, по данным Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (РЦГЭиОЗ), на 1 января 2010 г. зарегистрировано
10 690 случаев ВИЧ-инфекции (91,1 на 100 тыс. населения). Из них 7144 (66,8%) случая от общего числа ВИЧ-инфекции составляют молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. При этом в 5636 (52,7%) случаях основным путем передачи ВИЧ-инфекции является парентеральный, реализующийся при инъекционном введении наркотических веществ [3]. Следовательно, первопричиной развития и движущей силой эпидемического процесса ВИЧ-инфекции является наркотическая зависимость, захватывающая новые административные территории и значительную часть молодого населения республики.
Проблемы распространения наркомании, ВИЧ-инфекции при реализации профилактических мероприятий требуют концентрации межведомственных усилий [4]. Эффективность планирования мер противодействия наркомании зависит от достоверности информации о распространенности наркотической зависимости. Подход к разработке государственной политики борьбы с распространением наркомании и ВИЧ-инфекции невозможен без точного знания характеристик их эпидемического процесса [5]. Проводятся многочисленные эпидемиологические исследования, посвященные проблеме наркотической зависимости [4, 6–11] и ВИЧ-инфекции среди ПИН [4, 12–17]. В Беларуси ведется систематический учет наркологических больных, что находит отражение в ежегодных статистических сборниках Министерства здравоохранения Республики Беларусь (МЗ РБ) [18]. Однако официальная статистика заболеваемости наркоманиями отстает от реальной ситуации выявления новых случаев заболевания на величину так называемого «наркотического стажа», который пациенты приобретают к моменту выявления. Единая для всей наркологической службы процедура учета больных, оперативность передачи информации и длительность наблюдений позволяют изучать свойства зарегистрированной популяции лиц с синдромом наркотической зависимости и осуществлять эпидемиологические исследования общей популяции больных в стране.
Целью исследования является анализ состояния и динамики распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН, оценка статистической связи данных о заболеваемости, болезненности и смертности больных наркоманией, ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-позитивных ПИН среди населения Республики Беларусь.Материал и методы
Объектом исследования явились больные с синдромом опиоидной зависимости, ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-позитивные ПИН. Проведен сплошной ретроспективный анализ сведений о пациентах данного профиля, состоящих на учете в учреждениях здравоохранения республики. Эмпирическую базу исследования составили официальные статистические данные МЗ РБ, РЦГЭиОЗ и центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гродненского государственного медицинского университета [3, 10, 18].
За единицу наблюдения принят каждый случай синдрома опиоидной зависимости, ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицирования ПИН в течение 2004–2009 гг. Для изучения состояния и изменений динамики распространения наркоманий и ВИЧ-инфекции во времени составлен динамический ряд, который подвергнут преобразованиям с целью выявления особенностей изучаемого процесса и достижения наглядности в характеристике изучаемого явления. Для определения тенденции распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН, наркоманий и ВИЧ-инфекции рассчитаны показатели динамического ряда: абсолютный прирост, показатель наглядности, показатель роста, темп прироста, 1% прироста. Проведены расчет и оценка интенсивных показателей болезненности, заболеваемости и смертности больных с последующим осуществлением анализа корреляционных связей по коэффициенту ранговой корреляции tau-b Кендалла.Результаты и обсуждение
За последние 5 лет (2004–2009 гг.) число больных наркоманией, состоящих на учете в учреждениях здравоохранения республики, увеличилось на 21% (с 62,38 до 83,31 новых случаев на 100 тыс. населения). Заболеваемость наркоманиями возросла в 2,7 раза (с 6,78 до 18,26 случаев на 100 тыс.) (рис. 1). Интенсивный показатель болезненности наркоманиями характеризуется следующим образом: средний показатель болезненности составляет 70,27 случаев на 100 тыс.; средний коэффициент наглядности +105%; средний коэффициент наглядности по отношению к 2004 г. +112,63%; среднее значение абсолютного прироста +4,19; 1% прироста +0,68%; среднее значение темпа прироста +5,99%.
Как видно из рис. 1, наблюдается увеличение численности больных наркоманией с соответствующим ежегодным увеличением показателей динамического ряда (cм. таблицу).
Анализ заболеваемости населения наркоманиями также подтверждает увеличение распространенности данной патологии. Так, средний уровень заболеваемости наркоманиями составляет 11,49 новых случаев на 100 тыс. населения, средний коэффициент наглядности +119,63%; средний коэффициент наглядности по отношению к 2004 г. +169,61%; среднее значение абсолютного прироста +2,29; 1% прироста +0,10%; среднее значение темпа прироста +23,55%.
В 95,7% случаев зарегистрированные ПИН употребляли наркотики опийной группы, среди которых в 76,0% случаев был экстракционный опий, 11,9% – героин и в меньшей степени – морфин, кодеин, нелегальный метадон и др. Большинство пациентов с синдромом зависимости от наркотических веществ – старше 25 лет, в 72,7% случаев нигде не работали, 14,8% – учащиеся средних школ и средних профессионально-технических училищ, 3,1% – студенты вузов. Из работающих наркопотребителей 22,1% заняты физическим трудом, 2,5% – умственным; 52% лиц, состоящих на наркологическом учете, не имели судимостей, 11,1% судимы неоднократно, 19,8% имели 1 судимость, 10,1% состояли на учете в милиции в связи с совершением административных правонарушений [10].
В течение 2004–2009 гг. в республике наблюдается постепенное увеличение заболеваемости и болезненности ВИЧ-инфекцией. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла в 1,4 раза и составила в 2009 г. 11,08 новых случаев на 100 тыс.
(в 2004 г. – 7,92 на 100 тыс.). Динамика болезненности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией за анализируемый период представлена на рис. 2.
Как видно из рис. 2, до 2006 г. наблюдается незначительное снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В 2007 г. выявляемость больных ВИЧ-инфекцией увеличивается до 10,2 новых случаев на 100 тыс., в 2008 г. отмечается относительное снижение до 9,1 случая на 100 тыс. и увеличение в 2009 г. до 11,08 новых случаев на 100 тыс. населения. При этом среднее значение темпа роста заболеваемости составило +106,92%. Коэффициент наглядности по отношению к 2004 г., отражающий динамику распространения ВИЧ-инфекции, в среднем составил +112,64%. Таким образом, скорость изменения показателей заболеваемости различна, наибольший темп прироста отмечается в 2007 г. (+35,48%) и 2009 г. (+21,79%). При выравнивании показателей динамического ряда отмечается тенденция к увеличению уровня заболеваемости в среднем на 8,3% ежегодно.
Динамика болезненности и заболеваемости ВИЧ-позитивных ПИН в период 2004–2009 гг. характеризуется постепенным увеличением численности ВИЧ-позитивных ПИН и снижением выявляемости новых случаев инфицирования. Так, показатель заболеваемости в 2009 г. снизился до 2,19 на 100 тыс., что на 40,2% меньше уровня 2004 г., а показатель болезненности, наоборот, увеличился на 22,9% и составил в 2009 г. 58,27 случая на 100 тыс. (в 2004 г. – 44,91 на 100 тыс. населения). Динамика болезненности и заболеваемости ВИЧ-позитивных ПИН представлена на рис. 3.
При увеличении численности ВИЧ-позитивных ПИН наблюдается существенное снижение их заболеваемости (см. рис. 3). Коэффициент наглядности по отношению к 2004 г., отражающий динамику распространения ВИЧ-инфицирования ПИН, в 2009 г. составил +129,73% для болезненности и +73,92% – для заболеваемости. Среднее значение абсолютного прироста, характеризующее скорость изменения процесса за единицу времени, имеет отрицательное значение (-0,29). Заболеваемость ВИЧ-позитивных ПИН в 2004–2009 гг. неравномерна. Скорость изменений показателей заболеваемости различна, наибольший темп прироста отмечается в 2007 г. (+23,53%), наименьший – в 2008 г.
(-34,42%). При выравнивании показателей динамического ряда отмечается тенденция к снижению уровня заболеваемости в среднем на 7,4% ежегодно. Подобная ситуация
обусловлена изменением пути передачи инфекции и активизацией разных форм рискованного сексуального поведения среди ПИН и их половых партнеров (незащищенный проникающий половой контакт, коммерческий секс для приобретения наркотика, секс в состоянии наркотического опьянения и т.д.), что подтверждается увеличением численности ВИЧ-позитивных ПИН.
Сравнительная динамика заболеваемости ВИЧ-позитивных ПИН, больных наркоманией и ВИЧ-инфекцией представлена на рис. 4.
Изменения динамики заболеваемости наркоманиями сопровождаются в течение года соответствующими изменениями динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-позитивных ПИН (см. рис. 4). Так, резкий скачок заболеваемости наркоманиями в 2006 г. (7,38 новых случаев на 100 тыс. населения) сопровождается в 2007 г. увеличением заболеваемости ВИЧ-инфекцией (10,2 новых случаев на 100 тыс.) и ВИЧ-позитивных ПИН (3,07 новых случаев на 100 тыс.). При этом следует отметить значительное преобладание значений показателей заболеваемости наркоманиями по сравнению с аналогичными показателями заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Анализ коэффициентов корреляций tau-b Кендалла на временном отрезке 2004–2009 гг. показал, что статистически значимое значение коэффициента корреляции для показателей болезненности наркоманиями и ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-позитивных ПИН, наркоманиями и ВИЧ-позитивных ПИН составило: r=+1 (p=0,004), болезненности ВИЧ-инфекцией и заболеваемости наркоманиями, болезненности и заболеваемости наркоманиями – r=+0,86 (p=0,014), что свидетельствует о влиянии на численность больных ВИЧ-инфекцией числа выявленных новых случаев наркоманий, а также о росте численности больных наркоманиями, подтверждаемой резким увеличением регистрации новых случаев наркоманий среди населения. Таким образом, данные корреляционного анализа подтверждают результаты расчета интенсивных коэффициентов, свидетельствующих об увеличении численности больных наркоманиями, ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-позитивных ПИН.
Следует отметить статистически значимую корреляционную связь между болезненностью ВИЧ-позитивных ПИН и заболеваемостью наркоманиями (r=+0,86, p=0,014), свидетельствующую о влиянии на увеличение численности ВИЧ-позитивных ПИН количества новых выявленных случаев наркоманий. Наличие отрицательной корреляционной связи между заболеваемостью наркоманиями и заболеваемостью ВИЧ-позитивных ПИН (r=-0,73, p=0,038) при высоких значениях коэффициента корреляции болезненности наркоманиями, ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-позитивных ПИН (r=+1, p=0,004) свидетельствует о снижении удельного веса передачи ВИЧ при инъекционном потреблении наркотиков и активизации альтернативных путей передачи инфекции вследствие рискованного сексуального поведения ПИН и их половых партнеров. Статистически значимая корреляционная связь наблюдалась между болезненностью наркоманиями, ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-позитивных ПИН и смертностью больных ВИЧ-инфекцией (r=+0,86, p=0,014), заболеваемостью и смертностью ВИЧ-позитивных ПИН (r=-0,73, p=0,038), что свидетельствует о влиянии распространения среди населения наркоманий, ВИЧ и ВИЧ-позитивных ПИН на показатели смертности среди больных ВИЧ-инфекцией, а также о влиянии выявляемости ВИЧ-инфекции среди ПИН на показатели смертности среди ВИЧ-позитивных ПИН.Выводы
Медицинская составляющая наркологической ситуации в Республике Беларусь в течение 2004–2009 гг. характеризуется увеличением заболеваемости и болезненности наркоманиями, ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-позитивных ПИН. Наиболее неблагоприятным фактором представляется высокая смертность наркологических больных, страдающих ВИЧ-инфекцией. Увеличение заболеваемости при недостаточно эффективных мерах противодействия позволяют признать современную эпидемическую ситуацию по наркозависимости и ВИЧ-инфекции неудовлетворительной.
Одним из основных факторов, определяющих распространение ВИЧ-инфекции в Беларуси, является активация путей передачи инфекции, в том числе через распространение наркомании. Выявление ВИЧ среди больных наркоманией является эффективным средством диагностики скрытой заболеваемости ВИЧ среди населения. Снижение заболеваемости ВИЧ-позитивных ПИН свидетельствует о снижении роли инъекционного потребления наркотиков и возрастании значимости полового пути передачи инфекции, обусловленного рискованными формами сексуального поведения ПИН и их окружения.
Одним из приоритетных направлений для выработки прогноза распространения ВИЧ-инфекции, определения и оценки очагов эпидемии является проведение исследований взаимосвязи между эпидемиями ВИЧ-инфекции и инфекций, передаваемых половым путем среди ПИН и их половых партнеров, проживающих в разных регионах страны, а также исследование поведения ПИН, сопряженного с риском заражения ВИЧ-инфекцией и распространенности ВИЧ-инфекции в выборках ПИН.Литература
1. Aceijas C et al. Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting drug users. AIDS 2004; 18: 2295–303.
2. Kelly JA, Amirkhanian YA. The newest epidemic: a review of HIV/AIDS in central and eastern Europe. Int J STD & AIDS 2003; 14: 361–71.
3. Эпидситуация по ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь. 1-е полугодие 2009 г. Информационный бюллетень №47. Минск, 2009.
4. Станько Э.П., Игумнов С.А., Цыркунов В.М. Динамика заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Гродненской области и Республике Беларусь. Мед. журн. 2009; 4: 96–101.
5. Соболев В.А. Методы статистического наблюдения и использование данных для социологического анализа проблемы: Молодежь и наркотики (социология наркотизма). Под ред. В.А.Соболева, И.П.Рущенко. Харьков: Торсинг, 2000; 130–58.
6. Винницкая А.Г., Разводовский Ю.Е., Лелевич В.В. Оценка численности инъекционных потребителей наркотиков в Республике Беларусь. Вопр. организации и информатизации здравоохранения. 2008; 4: 46–9.
7. Киржанова В.В. Динамика заболеваемости наркологическими расстройствами в Российской Федерации в 1991–2001 годах. Наркология. 2002; 11: 2–8.
8. Кошкина Е.А. Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности употребления наркотиков. Вопр. наркологии. 2006; 1: 64–73.
9. Лелевич В.В. Отчет о наркопотреблении и незаконном обороте наркотиков в Республике Беларусь. Белорусско-украинско-молдавская программа по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотиков (Программа БУМАД): В.В.Лелевич, А.Г.Винницкая, С.В.Лелевич и др. Минск: Белсэнс, 2008.
10. Наркопотребление и незаконный оборот наркотиков в Республике Беларусь в 2007 г. Центр мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гродненского государственного медицинского университета; Белорусско-украинско-молдавская программа по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотическими средствами (БУМАД). Минск: Белсэнс, 2009.
11. Скворцова Е.С., Шельнина О.А., Александров Е.А. и др. Динамика потребления психоактивных веществ старшеклассниками г. Дубны в 2000–2003 гг. Наркология. 2004; 6: 45–8.
12. Мелешко Л.А., Кечина Е.А., Ждановская О.М. и др. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Республике Беларусь. Отчет об исследовании, проведенном в 2006 г. Минск: Ковчег, 2007.
13. Национальный отчет о выполнении Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом: Республика Беларусь. Отчетный период: январь 2006 – декабрь 2007 г. Сост. В.М.Быкова и др. Под ред. М.И.Римжи. Минск: Альтиора Живые Краски, 2008; с. 11–3.
14. Crofts N, Reid G, Deany P. Injecting drug use and HIV infection in Asia. AIDS 1998; 12 (Suppl. B): 69–78.
15. Lindan CC, Lieu T, Guang LT et al. Rising HIV infection in Ho Chi Minh city herald emerging AIDS epidemic in Vietnam. AIDS 1997; 11 (Suppl. 1): 5–13.
16. Strathdee SA, Van Аmeijden EJC, Mesquita P et al. Can HIV epidemics among injection drug users be prevented? AIDS 1998; 12: 71–9.
17. Weniger BG, Limpakamjanarat K, Ungchusak K et al. The epidemiology of HIV infection and AIDS in Thailand. AIDS 1991; 5 (Suppl. 2): 71–85.
18. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник за 2008 г. Минск: ГУ РНМБ, 2009.Сведения об авторах
Станько Эдуард Павлович – канд. мед. наук, доц. каф. психиатрии и наркологии УО Гродненский государственный медицинский университет. E-mail: Edk_St@mail.ru
Игумнов Сергей Александрович – д-р мед. наук, проф., дир. ГУ Республиканский научно-практический центр психического здоровья. E-mail: Sigumnov 67@gmail.com
Источник: http://consilium-medicum.com/magazines/magazines/special/psychiatryoverview/article/21253
